Cobertura del empleador y ayuda financiera

Los empleados con una oferta de cobertura asequible y que cumpla con los estándares de valor mínimo no son elegibles para recibir ayuda financiera para bajar el costo de un plan de salud de Covered California. En este caso, puedes comprar un plan de salud de Covered California, pero tendrás que pagar el costo total sin créditos fiscales. Si tu empleador te ofrece una cobertura asequible y de valor mínimo, pero la rechazas, te inscribes en un plan a través de Covered California y recibes ayuda financiera para pagar ese plan, es posible que debas devolver parte o la totalidad de los créditos fiscales o subsidio que recibiste cuando presentes tus impuestos estatales y federales. 

¿Qué es la cobertura asequible y de valor mínimo?

La mayoría de los planes de salud que ofrecen los empleadores son asequibles y ofrecen un valor mínimo.

Un plan de salud cumple con los requisitos de valor mínimo si está diseñado para pagar al menos el 60 por ciento del costo total de los servicios médicos para una población estándar e incluye una cobertura sustancial de servicios médicos y hospitalarios para pacientes hospitalizados. En otras palabras, debe ser al menos equivalente a un plan Bronze.

El seguro que ofrece tu empleador se considera asequible si tu parte de la prima del plan con precio más bajo disponible para cubrirte a ti – no a tu familia – es del 9.83 por ciento o menos de los ingresos de tu hogar para 2021, o 9.61 por ciento o menos en 2022. 

Si el seguro de precio más bajo ofrecido por tu empleador para cubrirte solo a ti cuesta más del 9.83 por ciento de los ingresos de tu hogar en 2021 (9.61 por ciento en 2022), tú y el resto de tu hogar pueden aplicar para un plan de Covered California con ayuda financiera.

Si el seguro de precio más bajo ofrecido por tu empleador para cubrirte solo a ti cuesta menos del 9.83 por ciento de los ingresos de tu hogar en 2021 (9.61 por ciento en 2022), tú y el resto de tu hogar no pueden recibir un plan de Covered California con ayuda financiera.

• Los niños menores de 19 años podrían calificar para Medi-Cal o County Children’s Health Initiative Program (CCHIP, por sus siglas en inglés), dependiendo de los ingresos del hogar.
• Considera comprar un plan individual o familiar a precio completo para tu cónyuge e hijos. Visita la herramienta Busca y compara para comparar precios.

Además, si el seguro ofrecido por tu empleador para la cobertura individual o el seguro disponible para ti es a través de un plan familiar como miembro de la familia del empleado, cuesta más del 8.27 por ciento de los ingresos de tu hogar en 2021, o el 8.09 por ciento en 2022:

• Es posible que califiques para una exención para evitar la multa fiscal estatal si te quedas sin seguro.
• Puedes calificar para comprar un plan de cobertura mínima con un deducible alto.
• Los niños menores de 19 años pueden calificar para Medi-Cal o CCHIP (County Children’s Health Initiative Program), dependiendo de los ingresos del hogar.
• Considera comprar un plan individual o familiar a precio completo para tu cónyuge e hijos. Visita la herramienta Busca y compara para comparar precios.

Obtén más información sobre lo que significan cobertura asequible y cobertura de valor mínimo cuando hablamos de los planes de salud que ofrece su empleador.